こんにちは。院長の岸本です。

今回は、クリニックにおけるがん診療についてお話ししたいと思います。

私は大学病院に勤務している間、

大勢のがん患者さんの診療を行ってきました。

現在も大学病院の医師たちは、最前線でがん診療を行っています。

がん診療は、

手術、放射線、抗がん剤治療などを行う治療期間、

治療後に再発や転移の有無をチェックするフォロー期間、

大きく二つに分かれます。

そして、そのフォロー期間は

がんの種類によっては、長い期間を要します。

大学病院では、

日々新しいがん患者さんが来院することもあり、

以前から、がん患者さんが溢れてしまうという問題がありました。

フォロー期間の患者さんが増えていきますと、

患者さんの待ち時間が長くなってしまう、

予約が取れない、取れにくくなってしまう、等々

様々な問題が出てきてしまいます。

同時に大学病院などの医療機関にとっても、

一人一人の患者さんの診療の時間を短くせざるをえなかったり、

本来あってはいけない、質が下がる、

という悪循環を引き起こしてしまいかねない懸念があります。

こうした問題を改善するため、現在厚生労働省では、

がん医療の質の保証と安全の確保を図るための

「がん地域連携パス」の整備を推奨しています。

何やら言葉にすると難しいですね、、

簡単に言うと、、

手術、放射線、抗がん剤治療など、

重点的ながんの治療は、大学病院などのがん診療拠点病院で行いましょう。

比較的症状の安定した患者さんのフォローは、

地域クリニックや小規模病院が担いましょう。

そうして少しでも患者さんの為に、より良い環境を作りましょう、

というものです 。

当院では、地域拠点病院の慈恵医大柏病院と連携し、

術後の定期フォローや、

継続可能な薬物療法が必要ながん患者さんを、

積極的に診療しています。

それには

CTや膀胱鏡をはじめとした最新の検査機器が揃っていること、

慈恵医大柏病院の医師がほぼ毎日交代で診療していること、

なによりも大学病院との連携がスムーズであること、

それらが根底にあり、

がん診療のサポート体制は地域一、整っている施設だと自負しております。

次回に続きます。

こんにちは。院長の岸本です。

コロナ禍に加えて暑さも続き、体調を崩していませんか？

さて、今回は性感染症の一つ、性器ヘルペスについてご説明します。

性器ヘルペスの原因である単純ヘルペスウイルスは、

HSV-1とHSV-2の2型に分類されます。

HSV-1は顔面、特に口唇、HSV-2は下半身、特に性器に起こりやすいです。

HSV-2による性器ヘルペスは、再発をしやすく、

月1回から、年に数回以上再発をくりかえすこともしばしばあります。

そして、常に陰部がただれますから、HIVや他の性感染症に罹患しやすくなります。

ただし、日本では性器ヘルペスの70％がHSV-1とされ、

オーラルセックスを主体とした風俗の普及と関係あるとも考えられていますが、

こちらは再発しにくいとされています。

症状

初感染では，感染後潜伏期の2～10日を経て、かゆみや痛みを伴う多数の水疱（すいほう）、

いわゆる水ぶくれができるのが特徴的です。

数日後に、その水疱がやぶれ、潰瘍（かいよう）やびらんを形成し、

いわゆる「ただれた」状態となります。

また、これらは痛みを伴うのが特徴です。

足の付け根の脹れや、特に女性では痛みが強く、

時にはおしっこが出ないなどの強い症状をともなうこともあります。

水疱

潰瘍、びらん

診断

多くの場合は、症状と肉眼的な所見で診断が可能です。

ただし、他の疾患との鑑別のため、

10分程度で単純ヘルペス抗原を検出できる迅速キットを用いることもあります。

治療

抗ウイルス薬の内服が主な治療となります。

●初発の場合

　バラシクロビル錠（バルトレックス®500㎎）1回1錠1日2回を５～10日間。

　ファムシクロビル錠（ファムビル®250㎎）1回1錠1日3回を５～10日間。

　アシクロビル錠（ゾビラックス®200㎎）1回1錠1日5回を5～10日間。

初発の治療が最も重要であり、当院では飲み忘れがないよう、

服用回数の少ないバラシクロビルによる治療を行っており、

痛みが強い場合は痛み止めも処方します。

●再発の場合

上記①～③は、薬剤を5日間内服します。

また再発では、発症後24時間以内に服用をしないと効果が得られにくいため、

早めに受診いただき服用することをお勧めします。

●再発予防の治療

ヘルペスウイルスの厄介なところは、一度感染すると、

治療を行っても非常に再発しやすいという点で、再発を抑える治療があります。

再発抑制療法として、再発頻度が年6回以上の方には、

バラシクロビル（バルトレックス®）500mg　1日1錠ずつ、

毎日1年間服用する方法があります。

1年間服用した後に休薬し、休薬期間中の再発の有無で、再発抑制療法の再開を検討します。

この再発抑制療法は、基本的に1年間内服を続けるため、根気が必要となります。

また、待機的再発抑制療法という、再発の早い段階の時だけ内服する方法もあり、

2019年より、ファムシクロビル（ファムビル®）を2回内服する方法が

保険適応となっています。

これは、再発頻度が1年に3回以上で、

再発の初期症状（違和感やかゆみなど）を正確に判断できる方が対象です。

　・1回目：初期症状発現後すぐ（6時間以内）にファムシクロビル（ファムビル®）を4錠服用

　・2回目：1回目の服用から12時間後にファムシクロビル（ファムビル®）を4錠服用

これで終わりです。

この治療は、2回の内服で治療できるため簡便で、治療までの期間が早まりますが、

患者さんが適切に再発している時期を判断し内服する必要があります。

服用を終えたら、次回の再発時用に処方をしてもらい、

次の再発を感じたらすぐに服用できるように、いつも携帯しておくと便利です。

【当院の性器ヘルペス患者さんの特徴】

次に、当院での単純ヘルペス患者さんの特徴を説明します。

2021年まで当院での来院患者数は、男性167名、女性33名でした。

男性の年齢分布

男性は20代から40代が多かったです。

男性の感染部位

やはり亀頭や陰茎、包皮といったペニスそのものが多いですが、陰嚢にも感染します。

男性の感染症併発

男性ではクラミジアや淋菌等を合併している方もいました。

B型肝炎などの感染症併発も見られましたので、幅広い感染症診断が必要ですね。

女性の特徴

女性は20代～30代の方が多く、感染部位としては陰唇が最大です。

クラミジアや淋菌などを併発しており、男性同様に、他の感染症の精査と治療が必要ですね。

ヘルペスは、初期治療はもちろん、

再発の治療、再発予防の治療がとても重要です。

当院では、これらの治療に対応しておりますので、

症状がありましたら早期に受診してください。

過活動膀胱は生活環境が影響しており、

年齢、うつ病、ケーキ・和菓子摂取が関係していると

前回お話させていただきました。

甘いもの好きの方へ過活動膀胱の対策を今回お話する予定でしたので

早速、述べさせていただきます。

結論から言いますと「ダイエットしましょう」ということです！

何かすごくいいことを教えてくれるとワクワクされていた方、

期待外れの回答でごめんなさい。

ただダイエットすることが

間違いなく過活動膀胱を改善させる１番良い方法です。

泌尿器科医が参考にしている過活動膀胱の治療に関するガイドラインがあり、

その中では治療としてダイエットすることを1番に推奨しています。

ただし肥満でない方への効果は証明されていません。

理想体重より減りすぎては健康を害してしまいますので、

肥満でない方は骨盤底筋訓練や内服加療を行いましょう。

骨盤底筋訓練についてはクリニックでパンフレットをお渡しできますし、

YouTubeなどでやり方が紹介されています。

過活動膀胱には治療薬として抗コリン薬のお薬がありますが、

ダイエットすることでこの抗コリン薬と同じだけの効果が証明されています。

効果がどちらも同じであれば、「薬を内服するほうが簡単だ」と思うかもしれませんが、

抗コリン薬を内服すると副作用が出ることがあります。

便秘であれば10%、口の渇きであれば20-40%の方に副作用がみられますし、

認知症のリスクが高くなるとも言われています。

またお薬代もかかりますよね。

ダイエットの治療効果が出るまでは即効性のあるお薬の力を借りて、

ダイエットが進んでいけば、お薬をやめていくというのが理想であると考えています。

ではどれだけ体重を減らせばよいのかということですが、

権威ある雑誌で紹介された論文では

体重の８％減量すると失禁の回数が半分に減ったというデータが紹介されています。1)

70kgの人であれば5.6kg、60kgであれば4.8kgです。

決して無理ではない数字だと思います。

具体的には6カ月で8%の減量を目標としていただけるとよいでしょう。

ダイエットを開始してすぐに効果を出すことは難しいですが、

これが過活動膀胱治療の１番の近道です。

「急がば回れ」とはまさにこのことでしょうか。

次回はダイエットする具体的なプランについてお話したいと思います。

1) Leslee L Subak, Rena Wing, Delia Smith West et.al.Weight loss to treat urinary
incontinence in overweight and obese women. N Engl J Med. 2009 Jan 29;360(5):481-90.

みなさん、こんにちは。

前立腺がんが採血でわかるってご存じですか？

前回は男性で最も多い前立腺がんについてお話しましたが、

50歳以上の男性でもっとも多い前立腺がん

 今回はPSA（ピー・エス・エー）採血で

前立腺がんを診断がある程度可能であることをご説明します。

PSAは前立腺特異抗原（prostate specific antigen）というもので、

前立腺で産生されるタンパク質です。

前立腺がんでは、がん細胞自体がPSAを産生したり、正常前立腺組織を壊したりするため、

PSAが上昇すると考えられています。

前立腺がんの精密検査が必要と判断されるPSAの基準値は4.0 ng/mlとされています。

実際、下記グラフからわかるように、

基準値が4.0以上で前立腺がんの発見率が上昇します。

 ＊公益財団法人前立腺研究財団　｢PSA検診 受診の手引き｣（2017年版）より

この採血によるPSA検診ですが、多くの自治体の住民健診で実施されており、

2015年には全国約80％の自治体で行われております。

＊公益財団法人前立腺研究財団 前立腺がん検診市町村別実施状況より

実際、当院近隣地域におけるPSA検診ですが、松戸市や我孫子市では行われているものの、

2022年現在、わが柏市ではPSA検診は実施されておりません。

柏市の50歳以上の男性のみなさま、

是非一度は、PSA検診をお受けになることをお勧めいたします。

実際にPSAが4以上であった場合には、

前立腺針生検という前立腺の組織を採取する検査が必要になります。

当院では慈恵大柏病院と連携しており、慈恵医大では一泊二日で行う検査ですが、

今後当院で日帰り生検も実施する予定です。

またPSA値は加齢とともに上昇する傾向があるため、

年齢により基準値を決めるという「年齢階層別PSA」という考え方があり、

50歳~64歳 は3.0ng/ml、65歳~69歳では3.5ng/ml、

70歳以上は4.0ng/mlも推奨されています。

すなわち、70歳よりも若い方ではPSAが4以下でも注意が必要な場合があることになります。

したがって泌尿器科医は、必ずしも4.0という値だけではなく、

年齢、エコーでの前立腺所見、前立腺の大きさ、直腸診での前立腺の硬さ、

PSAの経時的変化、MRI所見などを考慮しながら、

精密検査である組織検査の必要性を検討します。

次回は、前立腺癌の治療（概論）について説明します。

こんにちは。院長の岸本です。

暑い夏が続きますね。

さて、今回は性病報告第二弾として、

2021年までの尖圭コンジローマ来院患者数をまとめました。

尖圭コンジローマの症状としては、一般的に痛みなどの症状がなく、

ほとんどがイボを認めるのみです。

大きさや発生部位などにより、痛みやかゆみ、性交時の痛みや出血が出現することもあります。

当院では2021年までに男性195名、女性15名の治療を行いました。

特に20～40代の方が多かったです。

〇〇当院での治療〇〇

① 外用治療

ベセルナは、イボを中心に適量を一日一回、週三回、寝る前に塗ります。

起床後に石鹸と水または温水で洗い流します。

4週間を１コースとします。

炎症、痛み、かゆみを起こすこともあり潰瘍をともなうこともあります。

粘膜に使用は禁忌です。

② 凍結治療（液体窒素）

綿棒に液体窒素をひたし、患部にあてます。

1～２週間に一回行いイボが消失するまで行います。麻酔は必要としません。

〈治療別患者数〉

治療期間は、平均2.83か月でしたが、

半年以上治療期間がかかった人も26名いらっしゃいました。

受診時に再発の方も多かったのですが、

クラミジアや淋菌等を併発している方もみられましたので、注意が必要です。

予防は、性交の時にコンドームを使用することにつきます。

感染している場合、性的パートナーへ感染する危険性があるので、

パートナーの検査も必要です。

終わりに

いずれも治療をすれば治ります。

病気の種類や重症度、感染部位に応じて、適切な治療がございます。

何か違和感があるようでしたら、悪化する前に一度受診をおすすめします。

今回は性病の中でも尖圭コンジローマについて報告いたしました。

次回は、ヘルペスについて書きたいと思います。

前回、過活動膀胱のコラムで

過活動膀胱とは急にトイレに行きたくなる切迫症状や

1日に8回以上トイレに行く頻尿がある状態のことを指します

と書かせていただきました。

もう少し詳しく説明しますと、

実は過活動膀胱かどうか決めるのは尿の検査結果でもなく、採血の検査結果でもありません。

4つの質問に答えることで過活動膀胱かどうかわかるんです。

過活動膀胱症状質問票というものがあります。

ぜひ、みなさんも１度やってみてください。

4つの質問に答えてそれぞれ点数をつけます。

質問３が2点以上で、なおかつ合計3点になる方は過活動膀胱です。

簡単ですよね！

合計点数が5点以下であれば軽症、6～11点であれば中等症、

12点以上であれば重症と診断されます。

注意点としては急にトイレに行きたくなる切迫症状や頻尿は

過活動膀胱に限ったものではありません。

膀胱に腫瘍があったり、子宮の病気が影響していたり、

前立腺肥大症が原因だったりすることもあります。

そのため、先ほどの質問票だけで決めるのではなく、

検尿、採血、超音波、CTを患者さんの症状に応じて組み合わせることで

隠れた病気がないか検査していきます。

過活動膀胱は遺伝とは関わりがないと言われています。

生活環境が影響していることが判明して、

年齢、うつ病、ケーキ・和菓子摂取が関係しているとされています。

甘いもの好きにはつらいですね。

次回は過活動膀胱の治療、甘いもの好きな方への過活動膀胱の対策についてお話していきます。

トイレが近い、

急にトイレに行きたくなる、

尿が我慢できない、

尿が漏れてしまう、

夜中トイレで起きる。

このような症状がある場合は過活動膀胱かもしれません。

過活動膀胱は急にトイレに行きたくなる切迫性や

1日に8回以上トイレに行く頻尿がある状態のことを指します。

40歳以上の男女の7人に1人が過活動膀胱といわれ、数にして1000万人以上です。

そのうち537万人、50%以上の方が尿漏れを経験しています。

これだけ多ければ自分も過活動膀胱かもしれないと心配になりますよね。

外出する時はいつもトイレがどこにあるか確認したり、

長時間の車や電車に乗る時はトイレのことが頭から離れなかったり、

パッドが手放せなかったりすると思います。

中にはトイレのことが心配で旅行をあきらめる方もいらっしゃいます。

しかし過活動膀胱はしっかり治療すれば症状を改善することができます。

トイレのことを気にしなくなると、集中力が向上し、仕事の効率があがり、

また睡眠、生活の質が改善するといわれています。

過活動膀胱を改善することで得られるメリットはたくさんありますが、

いざ尿のこととなると恥ずかしさから病院へ行くことをみなさんためらってしまいます。

女性の頻尿に対する受診率は7.7%であり、10人に1人も受診していないのが現状です。

暖かい季節は頻尿がおさまるので様子をみてしまう方が多いですが、

寒い時期が到来すると尿の回数が増え、トイレで困る生活が始まります。

過活動膀胱か心配な方はトイレで困る前に１度泌尿器科で相談してみてください。

次回は過活動膀胱の検査について解説します。

院長の岸本です。

2021年度における性病のデータがようやくまとまりましたので、

ご報告させていただきます。

第1弾として、一番受診の多い淋菌とクラミジアを取り上げていきたいと思います。

〇2021年度　淋菌・クラミジア受診者数

2021年度 クラミジア 淋菌の統計

当院では2021年、男性401名、女性61名の方が淋菌・クラミジア感染のため

受診・治療を行いました。

年齢別では、男女ともに10～20代が最も多いですが、

男性では30代40代の方も比較的多かったです。

〇男性の疾患別受診者数

男性はクラミジア222名と多く、淋菌は118名、両方が70名、咽頭も15名いました。

特に咽頭15名においては、クラミジアが4名、淋菌が8名、両疾患が3名いました。

感染経路としては、風俗、パートナー、不明がそれぞれ100名以上と多かったです。

〇女性の疾患別受診者数

女性もクラミジアが47名と多く、淋菌19名、両疾患2名、咽頭13名という結果でした。

女性は61名のうち13名（21.3％）に咽頭クラミジア・淋菌を認めました。

また、男性401名のうち、他の疾患を合併している方が19名いたことも

特記しておきたいと思います。

疾患別としては、コンジローマ8名、梅毒5名、精巣上体炎6名、ヘルペス1名でした。

今回は、淋菌・クラミジアについて報告いたしました。

今後は第２弾、第３弾として性器ヘルペス、尖圭コンジローマの

2021年度受診者数も報告してゆく予定です。

〇おわりに

いずれも治療をすれば治ります。

病気の種類や重症度、感染部位に応じて、適切な治療がございます。

何か違和感があるようでしたら、悪化する前に一度受診をおすすめします。

院長　岸本幸一

みなさん、前立腺がんが増えていることをご存じでしょうか。

現在、日本人の2人に1人ががんにかかり、3人に1人ががんでなくなると言われています。
そのなかで、男性のがんである、前立腺がんが急増しています。

日本において1年間に新たに前立腺がんと診断された患者さんの数（罹患数といいます）
において、

1980年は3,944人でしたが、30年後の2010年には64,934人と16倍以上に増加しています １） 。

2018年では、日本人男性がかかるがんの第1位となり、

約9人に1人の男性が前立腺がんにかかるとされています １） 。

とくに50歳をこえると、罹患率は急激に高まるため、

50歳以上の男性には注意をしていただきたい病気です。

前立腺がんになる原因は分かっていませんが、もともと欧米では男性に最も多いがんとさ
れ、

日本人が肉やチーズなどの動物性脂肪の摂取が増えたことなど生活習慣の変化が要因
の一つとされています。

前立腺がんは、ゆっくり進行するタイプのがんとして知られており、

がんがみつかった状態に応じて、さまざまな治療法を選択することができます。

ただし、どのようながんでも早期発見、早期治療が有用であることには変わりなく、

前立腺がんでも定期的な前立腺検診をうけることが重要です。

特に50歳以上の男性では、前立腺がんの腫瘍マーカーであるPSA採血を受けることが大切
です。

次回は、前立腺検診であるPSA検査について解説します。

引用
1） 国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」（全国がん登録）

医師　三木淳